Home Particulier Medische machtiging_ZKOne Aanvraag medische machtiging Aanvraag medische machtiging De velden met een * zijn verplicht Klantgegevens Klant- of verzekerdenummer Naam en voorletters Telefoonnummer E-mailadres Uw toestemmingsaanvraag U vraagt toestemming aan voor: Vervoer Persoonsgebonden Budget Specialistische zorg Plastische chirurgie Zorg in het buitenland Paramedische zorg Apotheek Kaakchirurgie Tandartszorg Hulpmiddelen Wijkverpleging Toelichting van uw aanvraag: Bovenstaande code Om spam te voorkomen vragen we u de onderstaande code over te typen.