Aanvraagformulier IAK gecombineerde zorgpas

De IAK Zorgpas is voortaan gecombineerd met de EHIC (European Health Insurance Card). U krijgt één pas met aan de ene kant uw IAK Zorgpas en aan de andere kant uw EHIC. Zo hebt u altijd de juiste gegevens bij de hand.

De velden met een * zijn verplicht.

IAK gecombineerde zorgpas aanvragen

Uw gegevens
DD-MM-JJJJ