Aflossen premieschuld

Het is natuurlijk vervelend als u de premie of nota’s van IAK niet, of niet op tijd kunt betalen. Hebt u door een betalingsachterstand correspondentie ontvangen over voorkomen aanmelding ZINL (Zorginstituut Nederland). Wilt u van het aanbod voor het aflossen van de premieschuld gebruik maken? Vul dan onderstaand formulier in.

De velden met een * zijn verplicht.


Klantgegevens
Betaalgegevens
BIC hoeft u alleen in te vullen als uw rekeningnummer niet Nederlands is.
Aflossen
Ik wil graag op de volgende manier aflossen