Declaratieformulier bedrijfsartsen

Bedrijfsartsen van Philips en NXP kunnen rechtstreeks online een declaratie indienen voor vergoeding van consults voor verwijzingen, niet zijnde gerelateerd aan arbeidsongeschiktheid of verzuim.

De velden met een * zijn verplicht.


Een AGB code moet altijd het volgende formaat hebben
xx-xxxxxx. Heeft u een 6 cijferige AGB code dan moet u "00-" voor uw 6 cijferige code plaatsen.